Heartbeats第18集：心瓣病PT 2 - 阀门病的医学管理

主持人：

欢迎收看，我是Cathy Murtagh-Schaffer，我是本期《心跳》节目的主持人。本播客由Shipley心胸外科中心提供，这是一个教育系列，致力于为我们的患者和社区提供关于心胸外科项目、Lee健康和影响您健康的问题的信息和教育。2月22日是国家心脏瓣膜疾病意识日，这是为了承认心脏瓣膜疾病对美国公众健康和福祉的影响。今天，我们将继续我们的瓣膜疾病系列，与Lee Health最新的心脏病专家Steven Deutsch博士讨论瓣膜疾病的医疗管理。谢谢多伊奇博士今天能来。也许我们可以先请您介绍一下您自己，您的职业生涯以及您是如何来到李氏健康公司的。

多伊奇博士:

非常感谢你。所以我在全国各地都有相当的旅程。我最初开始在南佛罗里达大学坦帕总医院居住。然后从那里，我去了加利福尼亚，最近，纽约最近。我一直想找到回到佛罗里达州的路上，以某种方式在这里拥有家人，真正享受国家，海滩和天气。我发现了一个健康公园和什普利，它拥有我想要的一切，很棒的人才，很多患者在社区中照顾。所以这是一个完美的契合。

主持人：

是的，听起来听起来像是，你真的通过训练了冒险之旅。但是能够体验全国各地的所有不同地区有多好。

多伊奇博士:

绝对的。这是一个伟大的体验，你知道，整个训练，他们总是谈论他们在西海岸的不同之处而不是东海岸。所以我能够在两个海岸上训练，并希望每个人都能采取最佳形式

主持人：

从每一面。那太棒了。我们知道，每年约有25,000人死于未经治疗或治疗的心脏瓣膜病。所以让我们从一个简单的解剖学课开始为我们的听众开始，究竟是心脏瓣膜，为什么他们都很重要？

发言人2：

嗯，像任何其他瓣膜一样的心阀试图防止血液流动，或者我猜在任何你有防止回流的装置中。所以在心里，当你向前抽血时，你不希望它向后泄漏，因为如果它进入你的肺部，腿部肿胀，腹部的腿部肿胀，如果你变成速度，那么过载。我们特别注意的阀门是主动脉瓣和二尖瓣。这是因为他们在心脏的左侧和心脏的左侧，我认为更重要的一面是因为它是将含氧血液淹没到你身体剩下的侧面。所以这些都是我特别注意的那些，你有另外两个阀门在右侧，牙线阀和三尖瓣，这也很重要，但不要造成尽可能多的症状二尖瓣和主动脉的疾病。

主持人：

什么类型的疾病会影响瓣膜，它们是可以预防的?

多伊奇博士:

所以在大多数情况下，影响瓣膜的疾病是狭窄的瓣膜，它不能打开，阻止血液向前流动或者泄漏的瓣膜允许血液回流到肺部和身体的其他部位，而不是向前流动。就像我之前提到的，这会导致呼吸急促，腿部肿胀，这种疾病是无法预防的，但是我们可以做一些事情来帮助，我想，减缓疾病的进程。最重要的事情之一就是监测你的血压，确保它不会过高。我一直认为血压是一个无声的杀手。你可能不知道你有高血压，你感觉很好，但你知道，随着时间的推移，增加的压力冲击这些瓣膜，你可以想象它可以摧毁它们。还有一些其他的细菌感染也会影响瓣膜，比较不常见的是风湿性二尖瓣疾病我们现在不常见了。特别是在我们社区，老年人的一种疾病是主动脉瓣狭窄，这是我们现在经常遇到的。

主持人：

主动脉瓣狭窄，我认为是一种退行性疾病，而衰老可能是AS的主要原因。

多伊奇博士:

是的，年龄是主要原因之一。在过去这是希望我们认为他汀类药物治疗可能减少这种疾病的进展,因为很多次阀门打不开,就像如果你想象一个阀门是一扇门,一扇门不开让足够多的人出去,它是一样的。瓣膜不能打开血液，不能向前输送氧气到身体的其他部位。这可能是钙化引起的。不幸的是，关于胆固醇药物的研究，他汀类药物并没有真正证明它能减少这种疾病的恶化。也有基因变量会影响阀门。有些人出生时就有两个瓣尖而不是三个，所以他们在生命早期就会出现症状，通常是60到70岁左右，而那些瓣膜上有三个瓣的人，通常是70到80岁，甚至90岁。

主持人：

有遗传部件吗？如果我的母亲和父亲一样，我应该考虑吗？

多伊奇博士:

如果你有双囊主动脉瓣，是的，这是一种遗传易感，但是，实际上没有真正的，真的是针对Tri叶瓣的主动脉狭窄的遗传缺陷。

多伊奇博士:

心瓣病的一些常见症状有哪些，为什么心脏瓣膜病如此欺骗？

多伊奇博士:

因此，一些常见的症状是呼吸急促，胸部不适，当我之前描述的主动脉狭窄时，如果血液无法前进，你就不会氧气你的机构。所以有些人会增加疲劳，如果他们发挥自己，他们会得到胸部不适，缺乏能量，再一次，呼吸急促。这也是如此，具有反弧瓣膜疾病，其中血液不会向后倒退，所以你没有得到尽可能多的氧气。它欺骗，因为你可能没有意识到这是你的阀门，这是问题。为什么你会，除非你看到一个可以诊断它的心脏病学家。所以你可能只是认为你已经患有年龄或现在更疲惫的东西，因为你年纪大了，你只有在20岁的时候曾经曾经有过的能量和耐力。但由于这是一个缓慢的进展，人们习惯了这个，他们没有意识到他们是多么受到严重影响，而且他们停止将自己像过去那样地推动自己，因为随着时间的推移，阀门慢慢地劣化。

主持人：

听到与患者交谈时，我认为这不是一个罕见的事情，我以为这只是我的年龄，并肯定，他们逐渐恶化，主动脉狭窄。

多伊奇博士:

绝对的。我在诊所里经常看到这种情况。人们来找我，他们认为他们的甲状腺可能出了问题，或者只是冠状病毒感染，他们感觉更累了。我把听诊器放在他们面前，我听到了一种不正常的心脏杂音，马上，我就知道可能是北极瓣膜引起了问题。我最近有一个病人,他骑他的自行车一天八英里,而且他没有问题,他不想更换阀门,使他在跑步机上跑步,你会看到他的血压坦克和他疯狂的心跳,危险的节奏,他肯定需要阀门更换。

主持人：

我很惊讶他并没有昏倒。

多伊奇博士:

正是，这是我最担心的，因为你知道，一旦你才能达到严重的主动脉狭窄，它就是你知道，一种疾病，几乎像癌症，你的预后很穷，除非它是固定的。这家伙最终，呃，由Shipley和我自己的工作人员进行评估，并获得了一个新的阀门，他无法相信他胸前的压力，他已经与过去生活在过去，然而多年来。

主持人：

神奇的!讲一下二尖瓣回流。

多伊奇博士:

是的。二尖瓣返流是指把左边的顶腔和左边的底腔分开的瓣膜。它允许血液流动，含氧血液进入左心室，然后流出到身体的其他部位。现在，如果你能想象含氧血液并没有向前流动，而是回到了肺部，你会因为多种原因而呼吸急促。你的肺里的液体增加了，你没有足够的氧气到你身体的其他部位来灌注你的器官，你的大脑，你的心脏，和你身体的其他器官。因此，人们最常见的症状是呼吸急促和疲劳。

主持人：

和水肿。

多伊奇博士:

是的，水肿也是。

主持人：

我见过很多患者，由于液体超载，他们的脚踝过大，腿部肿胀。

主持人：

所以人们不应该只是他们的症状是老龄化的自然部分。当他们开始感受症状时，他们应该咨询他们的医生，例如越来越疲劳，呼吸短促或赛车心脏。当患者来看你时，他们第一次进入这些类型的症状时应该预期什么？您会推荐哪些测试？

多伊奇博士:

嗯，我认为最好的测试首先是一个良好的身体检查。我觉得没有什么能比这更好了，要有个好的历史记录。很多时候病人可能会认为他们的腿肿是因为他们从中西部到迈尔斯堡，他们不习惯佛罗里达的湿度。很多时候不是因为炎热和潮湿而是他们的瓣膜疾病。所以我认为没有什么能胜过一次良好的体检。然后我总是喜欢开始微创检测和超声心动图,这基本上是一个超声波你的心能给我和病人的心脏瓣膜的解剖信息,他们的心脏的功能,挤压,放松,在他们可能有什么症状的相关性;如果有一个狭窄的瓣膜没有打开足够，或者如果有一个泄漏的瓣膜没有正确关闭和脱垂。

主持人：

心电图是非常基本的东西，大多数医生都可以在办公室里做。但是其他的测试，比如TEE超声心动图，胸部x光和心导管，都需要在特殊的实验室里做，TEE和心导管都是侵入性的。那么，病人应该在什么时候预期这些类型的测试会被推荐呢?我是说，很明显除非症状需要否则你不会先做TEE或心导管检查。

多伊奇博士:

绝对的。你总是想先做一个非侵入性的研究然后再做超声心动图仔细观察瓣膜。比如，你说到二尖瓣反流。我们需要看看哪些传单可能向后拍打，而不是像它们应该的那样聚集在一起。然后我们去更多侵入性研究,技术如超声心动图或三通,我们可以更好的看,仔细看看心脏瓣膜和更好的区分阀不采取行动可能是适当的一部分,我们如何解决手术或前进,更少使用二尖瓣夹的侵入性方法。

主持人：

因此，患者不应该指望刚进入您的办公室并进行一次性访问。

多伊奇博士:

不，我认为一旦你走进我的办公室，它就会更像如果你有心脏病，这将是我一生的关系。这是需要遵循的即使没有对瓣膜问题的初步诊断，你到我的办公室来，我们将一起努力，希望预防冠心病和瓣膜疾病的发展。很多病人来就诊他们可能没有严重的主动脉瓣狭窄或者严重的二尖瓣反流，但是我们需要对他们进行调查，或者两年一次或者一年一次，无论指导方针对病人情况的建议是什么。

主持人：

我知道你与Shipley外科医生密切合作，做经截管的程序来取代阀门。有这些程序的演变会影响你医学管理患者的方式。你什么时候考虑它来提名患者进行手术管理？

多伊奇博士:

是的。我与Shipley Heart Institute密切合作。他们是非常有才华的人，在每个人的尊重中，他们都有自己的才能与Gigiorgi博士做微创疾病和博士博士和Hummel博士与Muppala博士一起放置Tavrs，我相信他们刚刚完成或完成了1500 Plus，这是一个壮举，特别是在迈尔斯堡，佛罗里达州，当你与洛杉矶这样的地方竞争时，你知道，曼哈顿。但是，Tavr程序已经完全改变了游戏，你知道的患者，没有候选人，现在没有露天手术，现在可以进来，让瓣膜更换，微软地侵得全身麻醉，有时会走出医院两天内与全新阀门。曾经被认为是一种致命的疾病，无法治疗，现在我们将患者治疗超过一百岁。

主持人：

是的，我们已经完成了。我们已经完成了一些相当长的老人，他们做得很好，它改变了他们的生活。

多伊奇博士:

这是一个完整的游戏更换器。他们没有意识到，你知道，再一次，你可能是一个100岁的病人责怪你的疲劳和嗜睡到年龄，但一旦你在你们中得到其中一个新阀门，它就完全打开了血流的门到你的身体其他地方，你就像一个80岁的人一样获得能量。

主持人：

我喜欢那个。所以你在什么时候转到患者进行手术管理？

多伊奇博士:

好吧，你知道，我们有很多标准，我们通过超声心动造影或经疗法回声看。很多物理学都参与了阀门穿过梯度和速度，流动流动的速度大幅增加，以及我猜的尺寸，渐进式流动不得过度细节。这就是为什么我说，当你知道，患者来看看我，这可能是一个长期的随访，直到他们达到这个标准。甚至一旦他们遇到某些标准，你就知道，我们希望看到他们是对症的或者，你知道，希望在有心力衰竭和心力衰竭之前抓住它，你知道，就像我之前说过，你的心脏泵。如果它没有正确抽水，我们想在达到这一点之前尝试治疗这种疾病，并且它失败。

主持人：

您希望为患者提供哪些建议，这将有助于他们管理瓣膜疾病？

多伊奇博士:

与您的心脏病专家和Cardiothoracic外科医生进行后续行动，留在我们规定的药物上。这是，你知道一种固定的疾病，但我们需要调查阀门。我们确保症状没有任何变化，我们需要确保血压良好。并且，您知道，某些阀门将要求您处于抗血小板和阿司匹林以及超级阿司匹林的东西。所以你，你可能需要在这三到六个月内，阿司匹林可能余生。就像我说的那样，你必须与你的初级保健医生联系，最重要的是与你的心脏病专家们并有经常的后续行动，确保有关体检的任何变化，要求我们进一步评估新阀门你刚刚得到了。

主持人：

非常感谢您，斯蒂文·德特彻博士今天在这里。在签署之前，是否有其他人想添加？

多伊奇博士:

是的。来看看你的心脏病学家。如果您有任何疑虑，请享受良好的检查。预防性护理是最好的护理，最好在办公室看到我比在医院的情况下。

主持人：

是的,我同意。你在接新病人吗?

多伊奇博士:

我要接新病人。绝对地。

主持人：

好。好。非常感谢你们今天来到这里讨论心脏瓣膜疾病和李医疗创新的心脏瓣膜计划直到下次我是凯茜Murtagh-Schaffer,和这是心跳,皮普心胸中心播客,致力于把研究创新和教育我们的病人和社区,直到下一次。