心脏搏动第二集:心房颤动(第二部分

欢迎来到心跳。我是Cathy Murtagh-Schaffer，是本期《心跳》节目的主持人。本播客由Shipley心胸外科中心提供，这是一个致力于为我们的患者和社区提供心胸外科项目信息和教育的教育系列。

今天是心房纤颤系列讲座的第二部分我们请到了Paul DiGiorgi医生，他是希普利胸心中心的心脏外科医生也是心房纤颤外科治疗方面的专家。欢迎DiGiorgi博士回来，很高兴你能再次和我们一起讨论这个非常重要的疾病过程。

1.上次我们讲了一点什么是心房纤颤;你能再简单介绍一下afib是什么吗?

心房颤动是一种非常常见的心律失常，主要导致心脏不规则跳动。心脏有一个特定的部位，心房，会颤动而不是跳动，这会导致一系列问题，包括心脏不跳动，它会导致心脏瓣膜渗漏，它会导致充血性心力衰竭和中风，但归结起来就是心脏的某些心房不能正常跳动，也就是所谓的心房颤动。

2.我想我们听众心中最大的问题是除了药物治疗和消融还有什么手术疗法可以治疗心房纤颤?

当我们谈论心房纤颤的手术时本质上是在谈论通过导管消融在更大范围内完成的手术版本。最初的心房纤颤手术是通过外科手术发展起来的那就是最初的消融，叫做MAZE手术。MAZE程序是在80年代后期开发的，基本上阻断了心脏中所有可能产生心房纤颤的区域。我们讲过基本上有6个区域，3左侧右侧心脏的但迷宫过程是一个消融的心脏外科医生在手术室里,实际上创建了一个环境,心脏可以恢复自己正常窦性心律和阻止地区试图产生心房纤维性颤动的心。

(主持人)这就像是在竖起停止标志，因为穿过心脏的电流方向是错误的

这是正确的你为虚拟电流设置了一个迷宫没有这些转子的干扰也就是说，这是心房纤维性颤动的原因。它们可能仍然在那里但是由于消融线的作用它们被隔离了。

3.希普利的团队大概做了多少个迷宫手术?Shipley是否有手术结果数据和终止心房纤颤的成功率?

所以在Shipley心胸外科中心我们是唯一的中心，同时跟踪MAZE病人和导管消融病人的长期结果。在过去的四到五年里我们做了超过1500例房颤消融，大概800例导管消融700例手术消融。这是一个很大的数字，我们也跟踪这些结果，所以我可以告诉你我们的成功率是什么在日常的基础上。我们把病人带回来，把他们的信息输入我们的系统。是非常独特的心脏病和心脏外科医生工作紧密像心房纤维性颤动,但我们的成功是基于我们的合作,使我们明白我们每个人带给表我们可以为病人提供最适合他们。

(主机)我认为这仅仅是一个奇妙的概念·希普利心胸及其团队保健和没有方法,我认为你的外科医生和心脏病专家和合作组织的一个重要因素成功率你与afib程序。

这是真的，在医学上，随着医学每年都变得越来越专业化我们最终发现自己在越来越小的竖井中这确实对病人有害因为你不知道隔壁发生了什么。只有通过团队合作，我们才能把我们每个人带来的东西放在一起，为病人提供最好的服务。

(主持人)我们谈到了一些你的结果数据和终止afib的成功率。在MAZE程序之后需要什么跟进?

所以迷宫过程的跟进是非常重要的。这是远离心房纤颤的一个主要决定因素因为人们需要为你检查这些东西。通常会发生的是如果你来做手术或者导管消融你很快就会在医生的办公室进行第一次手术后检查或者后续检查。在那之后更长期的随访非常重要这是你在3个月，6个月和每年跟我们一起随访的地方因为我肯定会在12个月后检查你。

(主持人)所以你要跟随这些人，并贯穿他们的一生正确

(主持人)这很重要。是的，我们跟踪他们很重要，因为我们可以帮助他们制定治疗计划，特别是当血液稀释剂脱落时，我们可以知道我们做得有多好。

4.那么病人在什么时候会来找你进行手术咨询呢?

手术适应症是指有症状性心房颤动的病人，药物和导管消融都失败的病人或者药物失败的病人他们倾向于手术。这些是手术消融术的典型指征。

(主持人)如果病人不想使用血液稀释剂怎么办?如果病人不想使用血液稀释剂他们可以找一个看门人设备，他们的EP心脏病专家可以把这些设备插入他们的心脏左心耳。如果有守望者不适合的情况，病人将不会是守望者的候选人。通常，这些病人是来做左心耳封堵手术的，我们用夹子从心脏外面做。

5.这个剪辑听起来对所有这些都很重要特别是我知道它在减少中风方面很重要剪辑比守望者更好吗守望者比剪辑更有优势吗?有数据支持吗?

有大量的数据支持这两种设备实际上，夹子和守望者是相似的，因为他们都被设计为排除左心房附体的设备，这是一个在心脏背面的盲袋心房纤维性颤动中中风的来源。“守望者”的独特之处在于，它通过一根电线从腿进入心脏，在胸部没有任何切口，它被部署在心脏内部。这需要一段时间的血液稀释剂在这之前和之后对病人进行跟踪检查以确保它正确的位置和功能这就是Watchman设备。我们放在心脏的剪辑是一个设备我们把在外面的心脏手术,它需要手术都是它,通常是一个短暂停留了一天,但是我们在通过胸部不是我们部署的腿夹在外面的心。这个回形针基本上就像纸回形针，从外部排除了附件。对那些病人治疗的重要区别是,它不需要任何血液稀释剂之前,期间或之后手术所以在高危病人真的是在血液稀释剂,有危及生命的人是否在他们的大脑或胃肠道出血,他们通常是被派去看守望者的病人因为我们知道我们有一种疗法不需要任何血液稀释剂非常有效，所以通常人们在这种情况下会更舒服地试图避免再次出血。

6.左心耳夹似乎是预防中风的一个非常重要的进展。你能告诉我们的听众什么是夹吗你会建议正在做心脏手术的人放置夹吗即使他们没有心房纤颤?

对一些患者来说，它确实降低了患中风的风险这一点毫无疑问。我们查看了我们自己的数据发现放置了夹子的病人中风的几率减少了五倍。这大大减少了中风。如果你看看发表的关于没有心房纤颤病史的病人的剪辑数据，这些数据不是很可靠，主要是因为这些病人中很多人一开始就会有心房纤颤。所以,你那叫手术时,决定如果这可能高危病人afib之后,然后这些病人是合适的,因为它是更容易在10秒当你比让病人再为另一个过程。外科医生通常会做什么在房颤病人没有历史但他们要么觉得他们高危房颤后op患者可能会持续或他们认为不是一个好人选术后血液稀释剂无论什么原因然后他们将采取预防性剪辑如果他们确实有腓骨反搏我们认为他们有腓骨反搏的可能性更高手术后不吃任何血液稀释剂可以防止中风和出血。

(主机)这个合二为一,将正确的数据清楚病人有心房纤颤与减少中风和死亡相关的长期采取预防性也是感到非常有助于患者中风的高风险,afib或出血。

7.这实际上引出了一个关于左心耳夹的进一步问题——如果一个心房纤颤患者只放置一个夹，还需要继续使用血液稀释剂吗?

不，不是心房纤颤。还有其他原因为什么人们需要血液稀释剂,如果有某种周围性血管疾病问题或肺栓塞,许多其他原因患者将候选人血液稀释剂但心房纤维性颤动而言一旦剪辑和左心房附件了,然后就不需要血液稀释剂了。

(主持人)哇，这在我们治疗心房纤颤和中风风险的方式上是一个非常重大的进步，我记得当我第一次成为PA的时候，那是不存在的，它不是我们有数据支持的东西。我们有数据显示几乎所有的中风afib来自左心房附件,即小补丁在后面的心和我们已经增加了健壮的数据将显示,在摆脱左心房附件将在患者大大降低中风的风险。

8.关于迷宫手术或心房纤颤，您认为我们的听众还有什么需要了解的?

治疗永远不会结束对于心房纤颤患者和正在使用血液稀释剂的患者或者因为任何原因使用血液稀释剂有问题的患者或者使用血液稀释剂中风的患者，总是有选择的，有很多方法可以避免使用血液稀释剂，他们应该积极地追求这些方法，不管最初是否提供。主持人:我认为这对我们来说是一个很好的信息，那就是不要放弃，继续寻找。

DiGiorgi博士非常感谢您今天来到这里，这是一次让人大开眼界的讨论。对于我们的听众，请查看我们的afib系列的第一部分，也可以查看我们的其他播客。

我是Cathy Murtagh Schaffer，这里是HeartBeats，希普利心胸外科中心的播客节目，致力于为我们的病人和社区带来研究、创新和教育。