Heartbeats第7集：医疗保健的未来

早上好你好，欢迎来到Heartbeats我是凯茜Murtaugh-Schaffer，我是你的主持人的心跳。这张播客由Shipley Cardiothoracic Center带到您的教育系列，致力于为我们的患者和社区提供关于我们的心脏病症外科计划，李健康和影响您健康的事项的信息和教育。今天，我非常高兴地与我在Lee Health的首席运营官和Brian Hummel博士博士尼格纳德博士博士博士博士博士博士。今天的话题是医疗保健的未来。先生们欢迎，我很高兴今天在这里。我认为你们都同意医疗保健在去年的一些巨大挑战，我冒昧地说，其中一些挑战真的推动了信封。但是，在我们谈论未来之前，我认为我们需要承认我们当前的挑战，因为它们是将来的塑造。Covid-19，经济失败，华盛顿武装起义，新总统，Covid差异，环境灾害，飙升药品价格，推进基因组和机器人技术，疫苗分布，持续需要社会疏散，对美国人的心理健康造成损害，掩盖，医院配给护理，数百万人没有医疗保健和/或工作和职业的思想，这只是一个尚未到来的流行音乐的味道。说这些是前所未有的挑战是轻描淡写的。 But these are the challenges that will shape hospitals and healthcare for the foreseeable future.

我是好奇的DR.NYGAARD，你通过这些非常复杂的事项思考的过程是什么，并到达一个有助于LEE继续其使命，以便为佛罗里达州西南部人民提供卓越的关怀？

（尼哥德）我认为在您的开放评论中，您在那里提出了很多好点，并且经常我们必须发现自己必须对我们的许多不同变化作出反应，并回应这些更改。难以弄清楚我们的战略应该是长期应该是什么，以及我们如何优先考虑对我们社区产生最大影响的优先级。所以，我们经历了我们在社区，董事会，我们的管理人员和医生跨越其他利益相关者的进程，并试图真正提出对我们社区最大的优先事项和我们的优先事项在佛罗里达州西南部的医疗保健系统。

（主持人）我认为Covid带到最前沿的事情之一是床上管理的挑战，我们将在今年的好处处理。我想知道你认为机器人的角色可能在提供过去的机会方面可以发挥作用。例如，我们知道，在可能的情况下，使用机器人导致停留时间，手术部位感染，失血和入伍的减少，当然，这当然会使床上床。未来是否有机会利用门诊手术中心的机器人，并将床在住院部门开放？我记得腹腔镜手术时的时间仅限于医院手术室，现在大多数腹腔镜手术在门诊手术中心完成。Hummel博士你的想法？

（Hummel）嗯，我认为我们在一个方面触动了一个方面，在那种机器人中，虽然它是一种新颖的和一个独特的设备，我们可以用于患者的多种疾病和问题。真正的关键是门诊设定，最小化在医院内，以极高的成本为止;医院的砖和砂浆，所需的护理，技术是否在放射学和实验室中，这种类型的东西，必须出现在利用这四墙的生病的疾病。我认为那些迁移到门诊中心的东西，无论是机器人辅助程序还是简单地设计了更好的方式照顾患者。其中一个是痛苦的管理，另一个是在他们成为需要医院环境的毁灭后果来管理它们之前认识和处理问题。我认为主要是专家还是初级保健医生的认可。许多这些问题可以作为一个门诊，正如你所说，腹腔镜是一个，疝气修理，所有曾经在医院的2-3天最低限度的那些东西现在都在门诊和家庭内完成了6-8小时。我想我们会看到越来越多的迁移。它将节省全国的储蓄，机器人肯定会在这方面发挥作用。我没有办法预测我们将来将在未来使用机器人的任何东西，这是一个非常大的名单。 Some are advantageous for the robot and some of the robotic things are not much different than a simple laparoscopic procedure or a minimally invasive procedure done in a different format.

（主持人）尼加德博士，你对机器人技术和效率有什么看法吗？

（Nygaard）我认为Hummels博士对机器人在手术室的使用发表了评论，我认为机器人还有很多其他的用途，就在我们开始这篇文章之前，我们讨论了机器人在制药行业和药品分销中的应用。在李纪念堂，我们的设施里确实有一些机器人，它们可以把药品送到地板上，并且能够有效地做到这一点。我想你会看到越来越多的应用，他们可以做重复性的任务，而不需要集中人力。我想我们会在手术室外看到它，从它如何影响医疗服务和使我们更有效率的角度来看。

(主机)的一个思考改善护理,我还是发现这一切意味着什么,但是李的一个新的实体Innovatus的使命将LeeHealth移动到一个价值取向的护理策略,这将需要更多的专注于干预并不是真正的可补偿例如,护士导航和病例管理。你认为这是一个有效的策略，以改善病人护理，同时控制成本?这是医疗保健的未来吗?

（尼哥德）这是非常复杂的，我想当我们在最长的时间内回顾药品历史时，我们谈到了每位服务基础的费用支付，这是真实的，您知道的事情，为事物服务单位我们实际提供。在一个基于价值的世界中，你会说，你会收集所有的钱，然后确定合适的服务是什么，所以它没有在每单位服务中偿还它，其总共偿还。这真的是在每年收取溢价时所做的。他们正在评估他们的风险，他们正在看待人口，他们在今年里收集的这笔钱说，我们可以充分覆盖自己的成本，为成员提供护理，努力服务，支付所有不同的人都需要支付，并留下了一个小额利润。我们自己的思想内部是我们对提供护理的方式的巨大变革，我认为我们在我们的战略支柱中捕捉到我们将谈论这种广泛的正确概念。To me, right care is understanding that it’s not more care is better care, although we kind of have a consumption mindset in our US economy, but that the care that really matters that's evidence-based that would add value is the care we should be providing. There are certain things that, you know, are not helpful or may not benefit the patient and those are tougher decisions. When in reality we are being paid on a fee per service basis think we need to get out of the excuse mindset and into how do we accomplish that. It is possible in other areas of the country where we've had a capitated payment system with the health plan and it does things pretty differently, but it's a shift, and it's not an easy one. I also think CMS is tried to do 54 different demonstrations, trying to figure out how to change the culture in our healthcare delivery system in the United States and they're still trying. They've learned some things; some things have been partially successful. I applaud their efforts to try to innovate but we still have a long way to go in this country to figure out how do we get from this model to a more value-oriented model, then makes healthcare ultimately affordable.

（Hummel）我认为一个真正难以预测和管理的一个方面是我们在这个国家慢慢进入这个系统的所有玩家的界面，我们在这个国家慢慢发展 - 我们有政治medicine, we have the cost of medicine, we have the patient encounters, we have the physicians providing care and then we have these insurance arms, if you will, or who’s covering/who's paying for their care. Some of that is federal, some of it's private, some of it's none at all, and how we navigate this interface, this complex interface is really what's going to determine how we move forward. I think there's going to be a tremendous focus probably over the next four years on the political side of things, there's going to be a push towards reviving and reinfusing enthusiasm into the Affordable Care Act, which I must comment that honestly, it's first iteration was not a fan. I have come to believe that something like that has to be done. We can't afford where we're going now and as a provider, it makes no sense to continue to repeat the same things we've done in the past. As Dr.Nygaard has said the issue ought to be quality and it ought to be timely care for the right reasons at the right price. Nobody wants to bankrupt physicians or hospital systems that are providing care. But at the same time, inordinate profits shouldn't be taken by any one of these entities that are involved in this and how we get control of that, how we act in that, is going to ultimately determine how we as a society deal with ourselves.

（主持人）以便跟进问题，问责作品会发生什么？我的意思是不断地争夺医疗保健的成本上升，但似乎对自己健康负责的人似乎没有任何负担。例如，吸烟者，肥胖，久坐的生活方式，现在我们看到人们拒绝疫苗接种，我不是在谈论的只是Covid接种疫苗，我谈论麻疹和脊髓灰质炎，因为我们的短暂时间在美国灭绝了疫苗计划。现在看起来一切都是一些有争议的问题，甚至可以像戴着面具一样简单。在未来，您认为我们将持有人们对行为的负面后果负责，这是可能的吗？

（尼哥德）我们已经摔跤了很长时间，就如何持有人们负责任。这样做的主要机制正试图将成本或一些成本负担转移到它们。在某些情况下，我们看到的人只是做的，即使是小额的付款，他们避免了照顾和退出寻求护理。在长期以来，结果更好或更糟糕的结果？我们一直都不知道，在短期决策中的长期影响。我认为很多与我们在美国的文化有关。我们让我很重视，每个人都应该为我服务，所以它比医疗保健更深。我仍然认为如果我们对健康结果的最佳预测因子诚实，在您的社会经济地位难以满足问责制的困难，我并不是说这并不重要，但这有点分散注意力。我们有很多不公平的仍然存在于该国，我们有一个心态，我们为您的留住人和有没有人划分医疗保健系统。这是一个耻辱，对于世界上最有效的国家来说，我们无法找到为人们提供基本医疗保健利益的方法，因为没有你的健康，这是一个努力成为社会的富有成效的成员。 And so, that remains a challenge I think, again, more of culture mindset challenge. We have the idea that competition is going to solve all of these things, I haven't seen that. I think we have a lot of challenges with that because as we compete, I think what's often forgotten is that we build all the facilities and set up all the different tests on every corner, the MRI imaging. That cost is simply passed back into the community, soon or later the community has to pay for it. I think because healthcare is complex people lose track of what's really happening, they live in a different business world.

（Hummel）我完全相信这就是问题。我认为医疗保健的不平等。其中一个也驱使它的东西，并且我们看到越来越多的是“最好的做法”。在一个非常富裕的社会中最好的做法，在那里，您可以在疾病中非常熟悉的是，如果您有任何胸部疼痛呈现，则需要进行核压力测试，然后是可能的导管，然后何时是那些患者的治疗或管理是合适的。无论是持续的医疗治疗还是导管的干预甚至手术。在富裕的医院系统中，这些东西可以相当有效地提供，但以某种极端成本提供。而同一个人或患者生活在其他地方对医疗保健系统的贫富可用性会受苦，并且他们不会接受“最佳实践”，我认为不知何故，我们必须协调最佳实践所代表的区域差异。如果他没有处置，那些考验是难以满足的，这是社会所说的那些考验 - 这就是你需要为这种疾病过程做出的。嗯，有糖尿病或癌症或其他任何，他或她不能对他们无法提供的照顾负责，但我们是。 Unfortunately, the litigious nature of our country also impacts that and brings a different pressure to bear. You know you got to do all these tests and if you don't do these tests you're committing malpractice. a great majority of some of the scans and radiologic procedures and some of the blood test are probably unnecessary, and if we were allowed to step back and say ok let's really look at the results and the outcomes, we could change behavior. But were afraid in this country because quite frankly malpractice is still the hidden elephant in the room for a lot of things.

(尼加德)此外，还有一些方法可以产生积极的激励，比如人们可以产生，就像我们为员工制定的健康计划，如果你做了预防性检查你就能得到健康保险或者你确实得到了直接的好处所以人们认为这是一种优势因为他们得到了对自己有价值的东西而动机是为他们节省一些钱。这是一种信念，你是否相信随着时间的推移它会带来价值。我认为随着时间的推移，LeeHealth确实带来了价值。我们宁愿让我们的员工接受足够的检查，做一些事情来预防疾病，这在未来要昂贵得多。甚至这也是一种心态的转变;我们为医疗保健提供的大部分资金是按年计算的，而不是将其视为长期投资。从负责任的角度来看，我想说的最后一件事是，我甚至不确定我们是否在全国范围内就医疗系统的成功有任何共识。每个人都在当地的市场上制造产品，所以我们真的有共同的愿景吗?我们如何知道自己成功了? We tend to focus on the money but Dr. Hummel brought up a lot of good points on quality and outcomes of care and other aspects that we should be contemplating much more about the scorecard approach as opposed to just the economics.

（主机）你认为我们会到达那里吗？

（Nygaard）嗯，我仍然乐观。我试着说“我们留下了比我们发现的更好吗？”这一直是我的希望，我认为我们在我的脑海里思考她的正确道路。显然，我偏见，但我认为我们在我们的质量表现和安全性能方面都有很长的路要走。我们的医院进入了前100名前100名，所以我认为专注于我们认为与我们的社区和旅游患者的事情。

（主机）博士，我想知道你是否认为你的过去四年的政治动荡已经在对医疗保健方面的全球舞台上造成了损害，特别是在这个国家的初始Covid反应的Laissez-Faire态度的全球舞台上损害了美国。疫苗的湍流推出。您是否觉得美国可以仍然是全球思想和创新的尊重领导者？

（Hummel）嗯，我想在医疗专业人员中，是的，美国仍然会引领世界各地的方式，并成为发达国家主要医疗进步的真正促成的合作伙伴，并为第三世界提供所需的设施和照顾。据说，我认为世界上的普遍群体现在对美国的真正意味着不同的视角。正如你所说，世界观看我们如何管理我们的Covid问题的方式。每个人都有一种不同的方法，每个国家，每个社会。但坦率地说，我们不愿意，我们不愿意或无法，政治上或随中营出的所有财富和福利，非常强大的任务，这坦率地拯救了很多生命，当然可以挽救了很多医院的医院。在这个特殊的例子中，没有做正确的事情的成本是巨大的，我们作为一个社会支付了价格。毫无疑问，个人自由与个人选择之间存在平衡。But, when the choices are detrimental to your neighbor or your community, that choice has to be looked at in a different light and I think we dropped the ball there, I really do.我觉得它不幸的是，世界看到它而且坦率地说，很多世界都带来了我们的损害。你提到了反疫苗人群，我很难说这是一个好的方法。 I get people being nervous about new vaccines and the untoured consequences that maybe could arise. But in light of the COVID vaccine, it was the most heavily tested vaccine to ever come on the market before it got released. Even though it was in a short period of time. Because it was all based on prior research and they had these gene codes stored and they had the ability to break it down very quickly and say ok what's different about this versus one of the over viruses- the SARS virus. That's how these vaccines were able to get to the market so quickly. But there were years and years of research behind them, and it's unfortunate that people are choosing not to be vaccinated. The variant that's smoldering viral load if you will, that's out in society, promotes mutations amongst the virus, and unless we get on top of it, unfortunately that's going to mean vaccines, to establish enough resistance to the virus. We are setting ourselves up for this slow slow slog through illness I don't know how you get people to do that, I don't know how you politically can push them, but I would certainly like to see a more centralized approach and more education to people so that they would act appropriately.

(尼加德)除此之外，我认为我们仍然有能力领导。我们必须意识到，要让医学成为一个有吸引力的职业，人们可以自豪地为之做出贡献。这不只是医生，是所有的临床医生和工作人员，我认为我们有很多机会促成世界上的问题。我认为美国的许多医生都有很多的时间和精力是自愿的，横跨许多不同的(不可转录的)…他们花时间和才能帮助人们解决各种各样的医疗和外科问题。我认为我们倾向于回馈社会。我认为我们在保持领导地位方面面临的挑战是，1。我们又因为缺乏真相而分心了，我把这叫做社交媒体用零碎的信息管理整个国家，而不是真正关注科学。科学已经在很多情况下迷失了，无论是掩蔽问题，(不可转录的)它是一个完美的解决方案，不是。这个解决方案为我们争取了一些时间来尝试和创新，了解更多关于病毒的知识，想出更好的治疗方法。我想你们已经见过我们做这些事情了。 Whether it's trial and error in different drugs, trying to learn what's effective. There definitely has been a progression in a relatively short time, we would be proud about the things that have come forward short order. Instead, we begin to be focused on, again kind of this culture of "you", where there is more interest in dividing people rather than uniting people who weren't prepared as a world for a pandemic. Even though there were many signs well in advance to this that pandemics have occurred and have come. We didn't have adequate supplies worldwide, we didn't have adequate public health messaging worldwide, we let variation become the enemy against solution.

（主持人）我的下一个问题有点暗示回到你之前所说的东西，Dr.Nygaard。如果我们没有解决影响医疗保健，环境，贫困，种族主义等的抵押问题，我们可以在世界上真正保持精英地位。例如，美国仍然具有孕产妇死亡率，这是发达的县中最高的孕产妇死亡率宽广的种族和民族差距。医疗保健如何影响这些因素？

(尼加德)所以我认为我把它归入我所说的健康的社会决定因素这一类还有很多。我认为我们在传统医学中提供的解决了其中20%的问题，其他80%与健康的社会决定因素有关。我们是否建立了集体基础设施，这是作为医疗保健提供者的我们的负担。再一次，回到共同的愿景和清晰，我们的角色和责任是什么，如果这是我们的角色和责任，那么它的资金是如何提供的，以便我们能够真正努力去做这项工作。我不认为人们不愿意做这项工作但是我们需要一种机制来资助我们做这项工作但是，如果没有，那么谁来领导这项服务呢?所以在我们自己的社区里，我们试图把这一点转化为，我们如何更有效地与那些得到资金支持的机构合作来做这些事情。无论是食物，住房，衣服，还是药物使用障碍。有些机构已经有了资金，但是我认为，再一次地，因为交付系统的分散性和所有不同的资产，你知道我们很难理解如何获取它们。几年前，我们召集了一群人来讨论行为健康。我去开会,有60个不同的机构,我想“哦,这些人知道彼此,他们知道什么,大约一个小时到会议我意识到,他们甚至不知道。”它就像睁大眼睛,“哦,我不知道你这样做,我不知道你提供的服务”,并通过合作, we've kind of been trying to take that back and engage people in much more of a collaborative approach across the community. its not easy but I think it's starting to pay some dividends in terms of better solving in that particular case all of the mental health issues we have

(主机)我认为我们看到的无角的博士当我们心内膜炎圆桌和所有这些不同的机构和人出现,我们都只是看着对方这么惊讶,哦,我不知道你这样做,我不知道你和我们如何连接,这是我认为d·尼加德的观点

（Hummel）哦，我完全同意我在圆桌会议上和我们的听众在IV药物滥用和物质使用障碍中获得了类似的经验，因为每个社区都坦率地坦率地是人们认识或承认的方式由于心脏外科医生越来越多地，经常与患有瓣膜心脏问题或IV药物使用的患者往往，它达到了我们认识到具有医院系统资源的巨大经济影响的地步有点教育社区中的每个人都致电桌子和思考，因为奈杰德博士说每个人都会互相认识，并且他们只是不知道这个问题有多大，一旦我们把每个人带到房间里，它就会非常明显没有人正在与其他人交谈，我又鼓掌了你凯茜继续持续那个领先我有点回来，但现实是我们现在在Comm有瘾医学专家团结，然后是整个系统。但卫生系统认识到它主要是一个不可逾越的可偿还活动，但他们聘请了这些专家对我们的病人提供了极大的帮助。尽管我们知道IV药物使用和过度在去年，我们已经看到了我们在这些阶段的干预的需求。这并没有翻译，常常常常是在我在这里走在这里之前看到的患者，但这是一个巨大的问题，这是一个沟通之一，这就是我们将如何解决这些问题它将开始沟通让人知道好的事情是你看到它的问题或者我们如何看待它或者他们如何看待它？您需要输入所涉及的每个人，一旦您输入的输入，您至少可以制定一个计划，在我们刚刚分散射击之前，在某些常识中具有基础的计划，而且没有做得非常好。

（主持人）从你们两个都说听起来像我们真正需要的是一个中央中心，可以组织出来的所有这些碎片，以便每个人都在同一页面上，知道哦，我可以打电话给奈杰德博士这或者我可以打电话给Hummel博士，因为那巨大的凯茜你可以让我联系在那个中央中心，我想知道是医疗中心吗？那是那个中央枢纽的地方，我不确定吗？

(Nygard)是的,我不知道这是中央集线器或不我的意思是还有其他机构在自己的社区像美国认为自己是一个中心和连接器,但你知道,我认为我们可以扮演一个角色在那里,因为我认为我们看到当人们最终需要在我们的照顾和你知道的许多东西他们寻求对所有这些需求的照顾，所以我们能意识到我们能把它们联系起来吗我不确定我们能从它们那里解决所有问题但是我们能把它们和正确的资源联系起来并把它们连接起来吗有时候，这是一半的挑战，人们只是不知道如何通过复杂的社区。如果我们中有谁曾经需要航行你会发现这比你想象的要困难得多。

（主持人）奈杰德博士似乎这似乎已经有很多医疗保健兼并了这一年，我认为他们很多都发生了财务原因，但也有一些新的孩子在街区也试图进入医疗保健行动以便在包括亚马逊，沃尔玛，CV和相似之处。您如何认为这些新的零售业的实体将影响传统的医疗保健结构，并且这种竞争类型有助于或阻碍费用？他们真的可以提供基于价值的护理吗？

(尼加德)你知道我认为进化的消费心态和我想要的自我服务和易于访问和如果你看看亚马逊模式,有多少人试图复制他们送货上门系统或你知道的,现在你有很多零售商在皮卡行业可能部分由于COVID,但我认为这也是来自其他人的竞争压力的结果，他们采用不同的方式向人们分销产品。塔吉特公司正在扩大他们的在线业务，你可以看看几乎任何一家零售商，随着时间的推移，我们发现很多零售设施都出现了空缺，开始关门，因为人们意识到我回家后可以在家门口买到这些东西。我认为我们必须更好地理解我们社区的人们真正想要的是什么以及他们的价值是什么。我认为多年来和我们逃离和我总是感觉我们已经能够说我们的社区不仅在这里,很多地方我已经你知道这是要给你买或不买随你突然间的界限被抹去,把事情的能力我不需要买或不买随你我可以去别的地方。费用对我来说很有价值，我们都把钱花在能给我们带来价值的东西上，我想这是一个框架转变。我认为这也破坏或挑战了我们和病人建立关系的方式多年来一直很有趣我们说这是我的病人自从我开始行医我就想，不，我是为你服务的，我是你的医生，这是你的选择，不是我的，所以如果他们是的，我们需要再次改变我们的一些想法。我认为，如果在这些不同的行业中，我们都是自费的，你知道，这可以成为整个行业的增长模式，也可以为我们所有人提供更多的收入来源，在这个领域为病人进行有效竞争

（主机）博士。Hummel您是否看到这些零售商影响了医学的亚特色，我的意思是您认为这种类型的医疗实践将减缓对亚特色的推荐？

（Hummel）实际上，我不这么认为，我认为这是因为这些大公司需要控制他们的医疗费用。他们为他们的雇员提供保险，正如我们所说的，我们提供的是收费服务，坦率地说，为你的雇员提供医疗保险的成本变得非常昂贵。这可能是他们预算中最大的一项。所以我一点也不惊讶。我怀疑会发生的是，他们将提供一个早期进入初级保健设置，在那里病人定期看到，血压保持在正常范围，以及婴儿检查进行产前护理，无论什么。我认为，我们可能会看到转向更适当和及时的初级保健。我认为那些需要特殊护理的病人，现在他们可能有自己的专家小组，他们所指的是专家，范围不会像我们社区或其他地方那么广，但是如果你住在西雅图，微软说可以，这是我们的癌症医生，这是我们的心脏外科医生，这是谁，他们将被引导到那里，因为他们知道使用它有成本效益。我认为，在很多市场中，这将决定如何进行。我不认为这最终会改变患者的需求，但希望患者能够更早地向专家提出问题，以更及时的方式解决问题

（主持人）从这一年的高影响力领域之一是令人难以置信的压力，这是一个令人难以置信的压力，被置于医疗保健人员，尼哥德博士，你曾写信给我，我引用“我们在这里服务并保留药物的呼唤。领导地位基本上关于人们心灵灵魂和思想的管道“。对我来说，它感觉好像我们已经从生理保健的日常压力转移到创伤，并承认它会采取的不仅仅是解决次要创伤压力或替代创伤的训练。临床医生倦怠率高近50％

在一项研究中。国家短缺的医生，护士离开职业，持续政府削减，一个高度规范的职业，要求越来越多的时间远离患者。如何保护医学的心灵和灵魂，并确保下一代提供商具有天气燃烧因素和次要创伤压力所需的东西？

（尼加德）所以对我来说，我一直很简单。我一直认为你知道医学首先是关于病人的，我想不出我们从事的职业，我称之为进入人们心灵的特权，当你和某人建立私人关系时，不管是你的家人还是你的病人，或者是你伸手去摸某人。我想这些年来我们已经迷失在医学的技术层面上了，但是这种同情心和对人类联系的需求是巨大的，我们在代码中发现了这一点。把人分开的东西，我们是社会动物，我们需要你知道这些互动。所以，我会说你的激情是什么，找到它，在病人身上找到激情，或者对他们的家庭感到好奇，让它成为个人的。因为当它变成个人的时候，它不仅仅是一个交易或程序，或者超出你所做的事情，你知道的，那么它往往会给你带来快乐，即使结局不是你想要的。有时我们不得不面对死亡，但这是一个机会，为一个家庭服务，过渡到悲伤和做一些其他事情，所以你知道，我认为我们已经失去了对职业的热情。我最后要说的是，我们必须照顾好自己，你知道你值得休息，你应该有能力走出办公室。我们确实有同事和合作伙伴，我们应该能够信任提供照顾，让我们知道在我们的一周或一个月或任何时候你需要休息呼吸。我有很多人来找我说，哦，我永远都没有休假了，我说，你对自己没有任何好处，对你的病人没有任何好处，你这样做肯定不会长期起到帮助作用。你知道吗，我遇到过这样的情况，我们看到最终的结果是职位自杀或员工自杀，不幸的是，你知道没有什么职业是值得的，所以我认为你应该回到最基本的方面，发现你知道人与人之间的联系，庆祝你知道一天中有很多机会与人联系，无论是微笑，还是握手，抚摸背部，甚至是简短的考试，向家人问好。我们还有很多机会去联系。

（主持人）Dr.Hummel你会照顾很多患有非常复杂的慢性问题的患者。当我们进入未来时，我觉得我们需要通过一个非常复杂的医疗系统设计更好的方法来支持人们。您认为我们是否会看到钟摆的挥杆朝着更全面的提供护理方式，其中包括心理健康，也许更多包含替代医学实践，或者您认为我们将在我们的方法中成为更多的笛卡尔？

（HUNNEL）我认为我们认为我们都作为一个社会和一个职业成功，它将必须是一个更全面的方法。我们经历了快速而戏剧性的转变，通过医疗记录的计算机化，并在我之前所说的要求做出最好的做法和某人经常看着你的肩膀，没有人可以保持精神清醒，而是在那些情况下保持专业社会常量按下。所以你正在学习如何委托，以及如何允许备用护理通行证与我们所做的事情相交，它的那种终点如果你是一个专业。我们在Shipley Center的内部已经制定，正在加快我们的护士导航系统，我们认为我们的患者会产生很大的差异。我们希望我们看到复杂问题的所有游戏机都非常快速地推出我们的护士导航员。一个护士导航员实际上将通过他们的欧检欧佩尔测试，他们的住院治疗，然后确保他们正在适当地恢复，然后我们将把它转移给Leehealth系统中的其他人，这将在一段时间内拥有这一患者的所有权是时候确保完全恢复发生了。我认为这些事情和这些努力将为我们作为患者及其家人的专业人士支付巨大的股息。它又回到了这个个人触摸奈杰德博士暗示。 Then, secondarily we just have to look at all alternatives, you know for a long time meditation was thought to be voodoo but it's statistically and scientifically there's tremendous benefits to meditation. So I think we have to have an open mind to things that we don't necessarily truly understand and look at it with again I hope with rigorous intellectual honesty but where there is benefit to some of these things we ought to incorporate it into our care and I see that coming. Particularly perhaps in the younger professionals as they come out, I'm a kind of twilight of my career, but I hope that the younger professionals are being exposed to some of these things in their training and if they're not it's a shame because ultimately that's what's going to happen to be part of their care package if you will.

(主持人)我很好奇，你们都认为未来10-15年的主要死因是什么?,为什么?