心跳第3集：偶像/主动脉气球泵

欢迎来到心跳。我是Cathy Murtagh-Schaffer，是本期《心跳》节目的主持人。本播客由希普利心胸外科中心提供，这是一个教育系列，致力于为我们的病人和社区提供关于我们心胸外科项目的信息和教育。

今天，我们与美国德兰德尔博士，Shipley的一家成立外科医生有一位，可以与我们谈论一个非常特殊的心脏手术设备，称为例外。欢迎巴士博士，并感谢您今天和我们在一起。

也许我们可以用一点点历史开始这个讨论。你能告诉我们究竟是什么名词和进化背后的一些历史吗？

好吧，原来的泵装置可能已经使用了几十年以来，自20世纪70年代以来是主动脉内球囊泵。那个名字是一种错误的人，因为主动脉内球囊泵实际上不是泵，主动脉内球囊泵是一种导管，导管穿过你的动脉，在腹股沟上，泵的末端是基本上是香肠成形气球，它充气并与心脏周期充气并放下了心脏的载荷。例如，当心脏跳动时，气球倒下，所以血液实际上从心脏掉进入主动脉，身体的动脉，然后当心脏没有击败气球时，它实际上并没有实际交付流动。它只是用心脏循环击败，使其做两个人的载荷，而且＃2通过心脏动脉，冠状动脉增加循环。（主持人）所以本质上有一种促进心脏的泵送动作。这是正确的主动脉气囊泵不能泵送，但它有助于泵的内心泵送它的载荷，但它确实有其限制，因为它没有真正提供血流。（主持人）MHMM，这不是不允许推动血液流过动脉。这是正确的。

那么这个Vegella设备如何出现，这一切都是什么样的历史？

该装置大约是15年前开发的，它在设备上具有一根同轴螺钉，基于25年前的埃及历史上的Archimedes螺丝，在微轴装置上，然后可以通过导管传递到约五到五半升。现在我会告诉你每分钟正常的心脏泵约5到5和半升，所以它可以为心脏的左侧提供全流动。这是惊人的，因为设备不大，它是关于直径铅笔的尺寸，但它可以通过该设备提供5升的巨大流动，这是每分钟的基础，这是一个惊人的设备。

而且我正在看这个设备博士，他手里掌握了他的手，他是不是比铅笔更大，这非常有趣的是认为这个小薄绳尔实际上可以将这种血液流过身体。它是否有助于心脏的另一边，他回来了？

基本的装置是用于左心的，右侧还有一个装置但对心脏的左边当你卸载的左侧心可以更容易在右边心脏的但也有一些病人,一旦我们修复的左侧心我们意识到右侧心也需要工作,我们将在一个正确的支持impella设备。

VALLALLA经历了随机临床试验，这些试验显示了什么？

这一切都在大约15年前开始，初步批准是大约10年前。初始设备仅传递大约2个1/2升，然后有一个有3个1/2升的流量，并且在5升的流量下有最后几年。让我们从使用的设备开始？它基本上用于两个地方。心脏导管插入实验室中的第一名，心脏手术室手术室中的第二个。适应症通常是两个中的一个。如果心脏病专家在高风险患者上进行经皮干预或支架，那么在高风险的患者中，他们担心该程序的风险，它们将放入2 1/2或3 1/2设备以使其成功在该程序中更容易内心，现在这几天用于高风险的经皮干预措施，现在第二组患者是休克患者。基本上他们已经有了一个巨大的心脏病发作并进入医院，他们正在死于心脏病发作（主持人），因为他们的心脏只是没有抽水，而那些患者总是被捕捉到心脏导管实验室，他们看起来冠状动脉，但如果患者休克患者将把3½个装置中的一个放入患者。 They are limited if they come up through the groin arteries, where they can only put in a 2 1/2-liter device but if the patients in shock they can put a 3 that powers 3.5 devices which gets about 2/3 of blood flow and they could do the catheterization, maybe try to do stents or maybe they give the heart surgeon call and say this guy needs more work than a stent.

当患者进入手术室时，Vallbella住在那里被插入？

如果您可以想象设备通过主动脉圈围绕主动脉圈，那么这是正确的，那么设备实际上符合主动脉瓣进入左心室，这是内心的主要泵房，当它在内部时左心室它在心脏内部吸出血液中的血液，然后通过微轴螺杆，然后将其送到主动脉，2½，3½，5升流量，但是设备实际上通过主动脉瓣。

我假设外面的这个装置和某种机器相连。是的有一个机器运行现在如果电子是难以置信的,因为他们可以从家里或监控或假设你需要监控在不同的国家,该公司可以帮助您监控设备,因为它是现在所有的电子产品(主机)这是惊人的,是惊人的

请向我们的听众解释为什么您将使用Impella与主动脉内气球泵进行使用？他们有不同的目的吗？

基本上有两组患者，我们在运营编号中看到的是患有震惊的患者，我们必须将患者带到手术室，因为他们正在垂死，除非我们做某事。在那些患者中，我们认识到，当我们在手术后进行手术时，心脏通常不会起作用很好的时间，它们必须是高剂量的药物，这对身体的其他部位有害以例如肾脏，大脑和肺部，患者处于可怕的休克，我们将把它们带到操作做旁路手术，然后我们一般会放入五五和半升设备，所以基本上心脏可以休息它恢复，这是震惊的患者。我们看到的第二组患者最近是患有慢性心力衰竭的患者，这些是在家里的那种患者，他们无法从一个房间走到另一个房间，因为他们如此短暂的呼吸，因为他们的心脏不正常运作，他们需要重大手术，一般来说，它们需要瓣膜手术有时多于一个阀门也可能是两个或三个阀门手术。他们也可能需要旁路手术，但这种手术的死亡率可能是50％，所以过去我们无法提供这种手术，因为，正如我所说的那样，我们将失去一半的患者，这只是不合理的事情。但不幸的是，患者坐在家里和他们的痛苦。I mean they just can't walk they can’t lift and now with this device and we've used the device in about 20 patients and we planned to put the device in at the time of surgery we have a 95% survival with only 5% mortality so that's a dramatic improvement and certainly the patients will take a 5% risk as they're just suffering at home. We will put the device in and we’ll do the heart surgery, now this is a temporary device so we’ll use them for five or six days and then remove the device. The permanent VAD devices or something completely separate and are not like this but these are temporary devices that we can use.

这会删除一个有趣的问题是如何删除的？

好吧，它取决于它的位置如果它被放入腹股沟，它只是从腹股沟中取出它，它只是将它拉出并增加压力，或者心脏病学家将在决赛实验室的选修程序的过程结束时将其取出。Generally we put them in either through the artery going to the arm, that's one way we can do that and what we can do is just cut down, there's a Dacron graft sewn to that artery in the arm and we’ll pull out the device and staple off the graft. But more and more we've been directly putting them in to the aorta through a Dacron graft and that's what we generally do in the operating room. (host) so once you've opened up the chest. that's correctly. So what we do is we at the end of the first operation the device is brought out just above the chest incision on the side of the neck and that makes it equally easy for us to come back let's say five days later we take it back to the operating room put them back to sleep but just make a small incision on the neck we extract the device and staple off the Dacron graft so we don't even open their chest and so the patients think it’s just rather amazing. The one thing I find most amazing, and I've been doing heart surgery for over 30 years and so we see we've seen the patient for years we've taken to the operating room it's just a huge operation and we came through the surgery but they're on very high doses epinephrine and norepinephrine and they're just suffering there sitting on the ventilator now when we do the zone planned procedures in patients it's frequently the next morning they're up sitting eating breakfast as you walk to see him at 7:00 AM they've got this device coming out the side of the deck flowing at 5 liters a minute but they just sit there talking to you, they feel great feel fine. They’re generally on no drugs or very few drugs and so the important thing is all the other organs are getting normal blood flow, the kidneys, the brain, the lungs, the liver and they're not suffering at all. In the past a lot of times the heart got better after three or four days but the patients other organs suffered so much that they died of multisystem organ failure and now we're protecting all the other organs with the device and we just wait until the hearts fully recovered to remove the devise.

使用者使用的风险是什么？

英佩拉号的风险，我们自己还没发现问题。现在如果你从腹股沟的动脉进去病人腹股沟的动脉已经阻塞了，这可能是一个问题，比如血液流向腿部这是一个问题。我们还没有看到问题将直接进入主动脉例如,我们还没有看到没有看到它刺穿心脏,我们没有见过,现在我们看到的是有时设备移动一点,我们必须会使用超声心动图心脏超声评价,可以看到设备,我们可能需要调整设备的位置但我们还没有看到设备本身的并发症

在设备周围凝结的任何问题？

不，我们把它们放在低剂量的血液稀释剂上，肝素，一般来说，我们在那天我们没有看到我们已经做过的患者的装置凝块，有一些在其他地方的患者有几个星期的装置，他们'没有重大问题是它是一个相当显着的设备。（主持人）我知道，其中一些早期L VAD的一个大问题是凝结的问题，所以我对此感到好奇。这不是一个问题，即我们认为我认为我的一个合作伙伴有一个停止运作的一员在几天后停止运作，他只是把病人带回了手术室，然后把另一个人拿出来，然后再拿到了一张患者做得很好，有一天后几天就拿出来了。（主机）惊人的令人惊叹

我认为这是刚才展示的数据令人印象深刻，就像你的手术成果所关注的那样，您对国家的全国性看起来有什么感受？

有两组病人，一组在导管室，一组在手术室。你打算植入设备的病人，通常在手术室和导管实验室都做得很好。休克的病人当他们有一个糟糕的心脏病和他们放在导管室,他们的死亡率要高得多,因为他们死于心脏病或心脏手术的病人最后的表现很差,然后我们试着把设计,我们还没有看到好的结果很明显。我认为死亡率可能在50%左右但我们计划提前进行的研究至少绝大多数都很好

你使用这个标准来评估病人进来你认识谁需要心脏手术,你必须作出决定是否要把这个设备,包括病人严重的心脏病发作和心脏不是抽油井或患者一直在持续我们所说的心失败导致肺部积水，脚踝肿胀，这是一个慢性问题。我说的对吗?(巴斯博士)我同意，我完全同意。太好了，你觉得这个设备有未来的潜力吗?

他们每隔几年就会升级设备，流已经开始从你知道2 1/2 5½升,现在我说在过去的几年里他们有一个右侧心脏的出现在你的腿,而不是通过你的静脉动脉很有效的在你的腿,但有趣的是随着技术提高了一个奇迹他们变得越来越小,令人惊异的是他们已经做了什么,但总是惊人的在他们所要做的一个希望设备将变得越来越小,被用于微创的方式和他们已经很不错,但我们总是希望更好的东西。

在我们的Covid相关心脏问题中对此设备的任何应用？

现在通常，Covid相关问题或肺问题，虽然凝结是一些患者的问题。如果我们有患有Covid肺炎的患者，我们尚未使用过这种设备，特别是不能氧管酸盐的患者，从字面上看他们的肺部不起作用，所以他们没有吸收血液，我们通常会把它们放在血液中叫做Ecmo的东西基本上是心脏肺机，我们可以向他们提供氧气。我们很少这样做，因为如果他们需要他们深刻的生病，而且他们对那些年轻的患者来说，我们将它们用它们使用。我在几周前做了一个希望我们能够让他拉过来，但这种装置不会让肺部工作更好，只是让心脏变得更好。

最后，我认为我们的听众希望听到Shipley是否有关于我们在我们的心脏外科计划中使用Impella的听众分享的任何结果数据？这与其他网站相比如何？

时代我用这个设备，这只是一个飞跃，因为我一直在做30多年的困难，我已经像这样做的患者一样，有些人有一些我们努力让他们通过或失去他们的患者肾脏或透析或只是几乎没有通过它，这个设备为您提供安全，它为您提供了一个大的保证金安全，即它真的漂亮地进入了这一点，它只是一个令人愉快的实际使用设备（主机）说这一定是如此的救济。这是一个缓解，看到患者第二天早上和你说话，而不是在呼吸机上躺在那里，或者甚至可以在透析上躺在良好的透析中，这只是一种乐趣。（主持人）我可以想象的大量满意度

Randall Buss博士，非常感谢你愿意与我们的听众分享你的知识和经验。我知道我今天学到了很多。

加入我们即将到来的播客当巴士博士将与我们谈论冠状动脉旁路手术，最常见的心脏手术类型。

在此之前，我是Cathy Murtagh Schaffer，这是HeartBeats，希普利心胸外科中心的播客节目，致力于为我们的病人和社区带来研究、创新和教育。