心脏搏动第二集:心房颤动(第二部分

欢迎来到心跳。我是Cathy Murtagh Schaffer，我是这一集《心跳》的主持人。这个播客是由希普利心胸中心为您带来的，这是一个教育系列，致力于为我们的患者和社区提供有关我们心胸外科计划的信息和教育。

今天是心房纤颤系列讲座的第二部分我们请到了Paul DiGiorgi医生，他是希普利胸心中心的心脏外科医生也是心房纤颤外科治疗方面的专家。欢迎DiGiorgi博士回来，很高兴你能再次和我们一起讨论这个非常重要的疾病过程。

1.上次我们谈了一点什么是心房颤动；你能不能再简单介绍一下什么是afib？

心房颤动是一种非常常见的心律失常，主要导致心脏不规则跳动。心脏有一个特定的部位，心房，会颤动而不是跳动，这会导致一系列问题，包括心脏不跳动，它会导致心脏瓣膜渗漏，它会导致充血性心力衰竭和中风，但归结起来就是心脏的某些心房不能正常跳动，也就是所谓的心房颤动。

2.我认为我们听众心中最大的问题是除了药物治疗和消融术还有什么手术疗法可以治疗心房纤颤?

当我们谈论心房纤颤的手术时本质上讲的是通过导管消融在更大范围内完成的手术。房颤最初的手术是通过外科手术发展的那就是最初的消融，叫做迷宫手术。迷宫术是在80年代后期发展起来的，基本上可以阻断心脏中所有可能产生心房纤颤的区域。我们说过基本上有6个区域，3左侧右侧心脏的但迷宫过程是一个消融的心脏外科医生在手术室里,实际上创建了一个环境,心脏可以恢复自己正常窦性心律和阻止地区试图产生心房纤维性颤动的心。

(主持人)这就像是在竖起停止标志，因为穿过心脏的电流方向是错误的

这是正确的你为虚拟电流正确地设置了一个迷宫没有这些转子的干扰可以说是心房纤颤的原因。它们可能仍然在那里但是由于消融线的作用它们被隔离了。

3.希普利的团队大概做了多少个迷宫手术?Shipley有这个手术的结果数据和它终止心房颤动的成功率吗?

所以在Shipley心胸中心我们是唯一一个跟踪长期结果的中心在迷宫患者和导管消融患者一起。在过去的4到5年里，我们一共做了1500个心房纤颤消融，大概800个导管消融700多个心房纤颤手术消融。这是一个很大的数字，我们也会追踪这些结果，所以我可以告诉你我们的成功率是多少。我们把病人带回来，把他们的信息输入我们的系统。是非常独特的心脏病和心脏外科医生工作紧密像心房纤维性颤动,但我们的成功是基于我们的合作,使我们明白我们每个人带给表我们可以为病人提供最适合他们。

(主机)我认为这仅仅是一个奇妙的概念·希普利心胸及其团队保健和没有方法,我认为你的外科医生和心脏病专家和合作组织的一个重要因素成功率你与afib程序。

这是真的，在医学上，随着医学每年都变得越来越专业化我们最终发现自己在越来越小的竖井中这确实对病人有害因为你不知道隔壁发生了什么。只有通过团队合作，我们才能把我们每个人带来的东西放在一起，为病人提供最好的服务。

（主持人）我们谈了一下您的结果数据和终止afib的成功率。迷宫手术后需要什么样的随访？

因此，迷宫程序的后续工作非常重要。它是避免房颤的主要决定因素之一，因为人们需要为你检查这些东西。所以，通常会发生的情况是，如果你来做手术或导管消融术，你会很快在医生的办公室进行随访，进行你的第一次术后检查或随访检查。在那之后，长期的随访是非常重要的，那就是你在3个月和6个月以及每年与我们进行随访的地方，因为我肯定会在12个月内检查你。

(主持人)所以你要跟随这些人，并贯穿他们的一生正确

（主持人）这很重要。是的，对我们来说跟踪他们是很重要的，因为我们可以帮助他们制定治疗计划，特别是当他们停止使用血液稀释剂时，我们可以知道我们的工作做得有多好。

4.那么什么时候病人会来找你做手术咨询？

手术指征适用于有症状的房颤患者，药物和导管消融治疗均失败，或药物治疗失败的患者，他们更愿意接受手术。这些是典型的手术消融适应症。

(主持人)如果病人不想使用血液稀释剂怎么办?如果病人不想使用血液稀释剂他们可以找一个监护装置，他们的心脏科医生可以把这些装置植入他们的左心耳。如果出现守望者不适合的情况，病人就不会成为守望者的候选人。通常，这些病人被送到我们这里治疗左心耳阻塞，我们用夹子从心脏外部进行治疗。

5.这个片段听起来很重要特别是我知道它在减少中风方面很重要这个片段比守望者好吗守望者比这个片段更有优势?有数据支持吗?

有大量的数据支持这两种装置，实际上，clip和Watchmen的相似之处在于，它们都被设计成排除左心耳的装置，左心耳是心脏背面的一个盲袋，在心房颤动中，中风来自于左心耳。守望者的独特之处在于，它通过一根电线从腿部进入心脏，胸部没有任何切口，而且部署在心脏内部。这就需要在治疗前后使用一段时间的血液稀释剂，并对这些患者的回声进行跟踪，以确保其正确就位，并按所需的方式工作，这就是看门设备。我们放在心脏上的夹子是一个外科手术放在心脏外面的装置，它确实需要外科手术，通常是短暂停留一天左右，但是我们从胸部进入，而不是从腿部进入，我们把夹子放在心脏外面。这个夹子基本上就像回形针，从外面把附肢排除在外。对这些患者来说，治疗上的重要区别在于手术前、手术中或手术后不需要任何血液稀释剂，因此对于那些真正有使用血液稀释剂高风险的患者，那些有生命危险的出血的患者，不管是在他们的脑内还是胃肠道，他们通常是那些被送去看诊的病人，因为我们知道我们有一种治疗方法，不需要任何血液稀释剂，这是非常有效的，所以通常人们在这种情况下更容易避免再次出血。

6.左心耳夹在预防中风方面似乎是一个非常重要的进步。你能告诉我们的听众什么是夹子吗？你是否建议那些正在接受心脏手术的人即使没有心房纤颤也要放置夹子？

对一些患者来说，它确实降低了患中风的风险这一点毫无疑问。我们查看了自己的数据我们发现在植入了夹子的患者中中风减少了五倍。这可以大大减少中风的发生。如果你看一下发表的数据关于没有心房纤颤病史的病人的数据不是那么可靠，主要是因为很多病人一开始就会有心房纤颤。所以,你那叫手术时,决定如果这可能高危病人afib之后,然后这些病人是合适的,因为它是更容易在10秒当你比让病人再为另一个过程。外科医生通常会做什么在房颤病人没有历史但他们要么觉得他们高危房颤后op患者可能会持续或他们认为不是一个好人选术后血液稀释剂无论什么原因然后他们将采取预防性剪辑如果他们确实有afib我们认为他们有更高的几率会有afib他们可以保护中风和出血通过不吃任何血液稀释剂手术后。

(主机)这个合二为一,将正确的数据清楚病人有心房纤颤与减少中风和死亡相关的长期采取预防性也是感到非常有助于患者中风的高风险,afib或出血。

7.这实际上带来了一个关于左心耳夹子的进一步问题——如果心房纤颤患者只放置一个夹子，是否需要继续使用血液稀释剂?

不，不是心房纤颤。还有其他原因为什么人们需要血液稀释剂,如果有某种周围性血管疾病问题或肺栓塞,许多其他原因患者将候选人血液稀释剂但心房纤维性颤动而言一旦剪辑和左心房附件了,这样就不需要血液稀释剂了。

（主持人）哇哦，这是我们治疗心房纤颤和中风风险的一个非常重大的进步，我记得当我第一次成为PA的时候，这是不存在的，我们没有数据支持。我们有数据显示，afib中几乎所有的中风都来自左心耳，也就是心脏后部的小斑块，我们增加了可靠的数据集，表明通过去除左心耳，将显著降低患者中风的风险。

8.关于迷宫手术或心房纤颤，您认为我们的听众还有什么需要了解的?

治疗从来没有结束对于房颤患者和服用血液稀释剂的患者或者因为任何原因服用血液稀释剂的患者或者使用血液稀释剂的患者，有摆脱血液稀释剂的选择，他们应该积极追求这些选择，无论他们最初是否被提供给他们。主持人:我认为这对我们来说是一个很好的信息，那就是不要放弃，继续寻找。

迪吉奥吉博士非常感谢你们今天来到这里，这是一次非常令人大开眼界的讨论。对于我们的听众，请查看afib系列的第1部分，并查看我们的其他播客。

我是Cathy Murtagh Schaffer，这是HeartBeats, Shipley心胸外科中心的播客，致力于为我们的患者和社区带来研究、创新和教育。